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2021年骨外科学主治医师考试热点:

2021-04-24 02:29:06医学类访问手机版229

  2021年骨外科学主治医师考试热点:

  手指畸形多数与遗传有关。上肢桡侧和下肢胫侧的多指趾,并指趾以及短指畸形常与基因异常有关。以下是小编带来的详细内容,欢迎参考查看。

  多指畸形

  【定义】

  多指畸形多见于拇指桡侧和小指尺侧,一指多见,可很小,也可发育良好。可分远节型多指、近节型多指、掌骨型拇指多指、三指节型拇指多指等。

  【诊断依据】

  一、病程:为先天性,出生后即被发现。

  二、症状、体征:局部表现临床可分为三类,①多余手指仅有软组织、没有骨骼。②多余指中有部分指骨部分肌腱,是一个功能缺陷的手指。③真正的重复,外形完整有功能的手指,往往很难区分哪一个手指为多指。

  三、辅助检查:X线片有助于明确是三类中的哪一类多指。

  【治疗】

  手术治疗,细的相连的多生指可较早切除。

  手术要点以拇指侧为例:

  1、主要神经、血管若经过或偏于多生指应注意保护。

  2、主要肌腱或内在肌若止于多生指,须作止点移位

  3、多生指基底若位于拇指关节囊内,切除时应保留附于多生指的关节囊和韧带组织以修复拇指关节囊。

  4、若拇指关节过于偏斜,需做关节融合或截骨术。

  5、分叉指畸形:行中节“v”形切除,包括指甲及指骨,将指骨并拢固定。

  并指畸形

  【定义】

  两指或3个、4个手指并连在一起称为并指。

  【诊断依据】

  并指畸形多种多样,从形态和手术角度可将其分成两大类,即软组织并指和骨性并指。并指合并其他畸形,如尖头并指、短指并指、裂手并指、多指并指以及环行沟并指时称之为复合性并指。并指表现类型是多种多样,常为两指并连在一起,也有3个或4个手指并连在一起。涉及拇指的较少见,其中以中、环指并连者最多。手指井连的程度各有不同,有的只是皮肤较正常指蹼稍长,有的蹼相连达全指。有的仅由松弛的皮肤相连;有的是两指紧密相连,末端指骨及指甲连在一起、甚至是两指共有一条肌腱或血管神经束;有的并连两指呈交叉样。

  【治疗】

  手术治疗:矫正并指的目的.在干建立满意的指蹼形状和避免手指继发屈曲挛缩。两个以上的并指以分次手术较安全。

  手术要点:

  1、分离应完全达指蹼底。

  2、 注意切口设计,必须重建指蹼,常用掌侧及背侧双等腰三角皮瓣Skoog法或矩形皮瓣法Bauer法。

  3、需用皮片或局部皮瓣,不可强求在张力下直接缝合。

  4、避免瘢痕挛缩,避免跨越手指纵长的直线瘢痕,避免皮肤坏死及感染,做到一期愈合。

  5、注意血管神经变异,保护血运及保存感觉。

  6、指骨并连切开时,骨面应由皮瓣覆盖或筋膜瓣覆盖、皮片移植。

  先天性巨指畸形

  【定义】

  巨指症是患指过度生长粗大,可以是—个手指或几个手指,以食、中指多见,拇指次之。

  【诊断依据】

  一、病程:初生后就可发现、以后随生长进行性增大。在儿童期手指已超过成人的长度与粗细。

  二、症状、体征:食、中指最多见、环、小指少见,巨大的手指弧形或成角侧倾,通常指端肥大最显著,如食、中指巨指,往往食指偏向桡侧,中指偏向尺侧,双指以上巨指,指总神经一般也受累,手掌的掌侧面软组织肿胀隆突,发生在拇指的巨指,也会出现拇指后翘畸形。

  增生的软组织—侧更为显著,柔软,毛细血管增生,皮肤弹性降低疏松,局部皮温可略高或无改变。

  三、辅助检查:X线片可见病指指骨明显增粗、增宽、骨成熟加速,二次骨化中心过早出现,指甲明显增大、增宽。

  【治疗】

  巨指畸形为双重残病,即功能受损和心灵创伤,治疗时应考虑到这两方面因素。稳定型的巨指畸形多不需要治疗,除非为了美观。治疗主要包括:①皮下脂肪组织切除;⑦在“神经区域”的巨指在指神经切除后可停止生长,或同时应用游离神经移植,可恢复部分感觉功能;③对儿童和青少年,可通过骨骺阻滞的办法阻止手指的纵向生长;④巨指的偏斜可作截骨矫正,对改善手指外观有一定的效果;⑤截指术要慎重,除非严重影响手的功能时才行之,如肥大的拇指截除后,可行示指拇化术;⑧粗大的神经在腕管内受压时,可行腕管切开减压术。

  先天性短指畸形

  【定义】

  先天性短指是指掌骨和指骨短小。短指畸形手的掌骨及指骨数目不缺少,只是短小,畸形的范围可以是纵列或横列的指骨及掌骨短小,常合并有并指及胸大肌缺如等畸形。

  【诊断依据】

  临床上表现多种多样,按畸形程度,可分为四型。1型:短指型,部分或全部指骨短缩,伴有并指。Ⅱ型:裂手型,—指或多指列严重发育不良。受累的手指仅残留肢芽样赘生物、包含骨与软骨。Ⅲ型:单指型,手指的三节指骨仅残留肢芽样有指甲的残指,活动妥限。Ⅳ型:缺肢畸胎型,手指缺如,仅有一个驼峰样隆凸。

  【治疗】

  单纯短指往往对手的功能影响不大,不需要矫治;如合并有并指或其他畸形,可根据具体情况考虑手术矫治,如分指、指蹼重建。对短指并指的骨畸形,可根据不同情况,通过截骨、关节融合、手指再造改善功能。

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